b) Un effort important est à fournir en matière de santé publique et de prise en charge des personnes âgées
(1) La situation sanitaire des départements d'outre-mer présente de fortes spécificités
En matière de santé publique, l'outre-mer connaît une situation spécifique par rapport à celle de la métropole, tant au plan sanitaire qu'en termes de contraintes géographiques.
Sans revenir sur les particularités précédemment énoncées, certaines données ont une incidence forte sur l'état sanitaire de la population : la pression urbaine et l'habitat précaire ou insalubre, les retards de certaines infrastructures publiques d'assainissement, le climat tropical humide... Par exemple, les infections et épidémies de type gastro-entérites sont plus nombreuses outre-mer.
Parmi ces éléments, il est également nécessaire de prendre en compte la géographie , l' isolement et l' enclavement des territoires, qui créent des contraintes particulières en raison de l' éloignement des patients des lieux de soins, que les professionnels de santé exercent en établissement ou en libéral. Dans ces conditions, les statistiques se référant uniquement au critère démographique ne peuvent pas être pertinentes pour définir les équipements nécessaires ou l'implantation des établissements : il en est ainsi, par exemple, des traitements en cancérologie qui doivent être améliorés en Guyane malgré un faible nombre de patients par établissement de santé concerné. En effet, l'étroitesse des bassins de population est à relier aux difficultés de communication.
Certaines pathologies sont inconnues en métropole, d'autres présentent des prévalences différentes . Parmi les maladies transmissibles, les Antilles et la Guyane connaissent une forte prévalence de l'infection au VIH et de la dengue avec des flambées épidémiologiques. Ces maladies touchent de manière moins importante La Réunion, qui est cependant concernée par d'autres épidémies : durant celle de chikungunya, en 2005-2006, environ 300 000 personnes ont été touchées par la maladie. Par ailleurs, le paludisme reste présent à l'état endémique en Guyane.
Parmi les maladies non transmissibles, le diabète, l'hypertension artérielle et leurs complications sont fréquents aux Antilles et à La Réunion. Les accidents, spécialement ceux liés à la circulation routière, contribuent très fortement à accentuer la mortalité prématurée. De nombreux phénomènes addictologiques (drogue, alcool, tabac...) sont plus importants dans les DOM et doivent être considérés comme des priorités de santé publique.
|
en 2005 |
Guadeloupe |
Guyane |
Martinique |
La Réunion |
France métropolitaine |
|
Taux de natalité (%o) |
16,5 |
27,1 |
13,3 |
18,9 |
12,7 |
|
Indicateur conjoncturel de fécondité |
2,26 |
3,46 |
1,88 |
2,45 |
1,90 |
|
Taux de mortalité (%o) |
6,1 |
3,7 |
6,7 |
5,1 |
8,4 |
|
Taux de mortalité infantile (%o) |
6,9 |
10,4 |
5,1 |
6,6 |
3,9 |
|
Espérance de vie à la naissance des hommes |
75,2 |
72,2 |
76,1 |
72,1 |
76,8 |
|
Espérance de vie à la naissance des femmes |
81,7 |
79,1 |
82,9 |
80,0 |
83,9 |
Source : « L'activité des établissements de santé dans les DOM en 2005 », Etudes et résultats n° 614, décembre 2007, direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques, ministère de la santé.
Définitions. Taux de fécondité : nombre de naissances pour 1 000 habitants une année donnée. Taux de mortalité : nombre de décès pour 1 000 habitants une année donnée. Taux de mortalité infantile : décès d'enfants de moins d'un an pour 1 000 enfants nés vivants.
Les quelques indicateurs synthétiques présentés dans ce tableau montrent d'une part les différences avec la métropole, d'autre part, les différences entre les DOM eux-mêmes.
En termes de natalité et de fécondité, les DOM connaissent encore des taux élevés, sauf à la Martinique ; ils sont même très élevés pour la Guyane. L'espérance de vie est plus faible qu'en métropole , notamment pour la Guyane et La Réunion, principalement en raison d'un taux de mortalité infantile très élevé en Guyane et de maladies ou d'accidents liés à l'abus d'alcool et à des troubles de l'appareil circulatoire à La Réunion. Dans cette île, le taux de mortalité 178 ( * ) pour abus d'alcool s'élève à 28,3 pour les hommes contre 7,3 en métropole et 3,9 pour les femmes contre 1,7 ; les décès pour abus d'alcool y représentent 2,4 % du nombre total de décès, contre 0,6 % en métropole.
|
Guadeloupe |
Martinique |
Guyane |
La Réunion |
France |
|
|
Taux annuel d'incidence des nouveaux cas de VIH par million d'habitants (2003-2005) |
549 |
175 |
838 |
- |
67 (France entière) |
|
Taux standardisé de mortalité due au diabète et à ses complications, pour 100 000 habitants (2001-2003) |
62,8 |
65,7 |
63,3 |
108,3 |
32 (métropole) |
Source : direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques, ministère de la santé, et Eurostat pour le diabète (le taux standardisé est obtenu par référence à l'âge de la population européenne des deux sexes).
* 178 Taux comparatifs standardisés pour 100 000 habitants en 2005 (source : Insee).