3. Tableau 7 : Projection des dépenses publiques de santé sur la période 2000-2050
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Dépenses/PIB (en %) |
Variation entre 2000 et 2050 (en points de pourcentage) |
Variation relative en % |
||
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En 2000 |
En 2050 |
|||
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Allemagne |
8 |
10,5 |
+2,5 |
31,3 |
|
Espagne |
5,4 |
7,6 |
+2,2 |
40,7 |
|
France |
7,1 |
9,3 |
+2,2 |
31,0 |
|
Italie |
6 |
7,9 |
+1,9 |
31,7 |
|
Pays-Bas |
5,5 |
6,7 |
+1,2 |
21,8 |
|
Royaume-Uni |
5,9 |
7,3 |
+1,4 |
23,7 |
|
Suède |
7,1 |
8,5 |
+1,4 |
19,7 |
|
Etats-Unis |
13,1 |
16,1 |
+3,0 |
22,9 |
pour les Etats-Unis il s'agit de la dépense totale de santé en part de PIB
On observe que le vieillissement ne suffit pas, à lui seul, à rendre explosives les dépenses de santé en % du PIBIl conduit à une progression du ratio comprise en Europe entre 1,2 points de PIB (Pays-Bas) et 2,5 points (Allemagne) entre 2000 et 2050.
Un autre effet démographique reste à prendre en compte, celui de l'augmentation de la population tous âges confondus( encadré 3).
Encadré 3 : décomposition des effets démographiques
On note
I
t
les dépenses de
santé de l'année
t
rapportées aux dépenses
de l'année 2000. Les dépenses de chaque année sont, par
construction, égales à la somme des dépenses de chaque
classe d'âge. En notant
l'effectif de
la classe d'âge
h
(h=1 à H) l'année
t
et
les dépenses de chaque individu de la
classe d'âge
h
l'année
t
en % du PIB par
habitant, on a :
I
t
dépend à la fois de la
taille totale de la population
et de la
structure par âges de cette population (répartition des
). On peut isoler chacun de ces deux effets en
notant que :
avec
et
où
est la proportion
de la population de la classe d'âge h dans la population totale (
).
est la contribution de la
croissance de la population à l'augmentation des dépenses, tandis
que
est la contribution de la structure de la
pyramide des âges. Les trois indices sont représentés sur
le graphique 6.
Le graphique 6 présente la progression des dépenses de santé liée à chacun des deux effets démographiques : évolution de la taille de la population (« indice pop ») et déformation de la pyramide des âges (indice struct »). Deux groupes de pays peuvent être distingués. Dans le premier groupe, composé de l'Allemagne, l'Italie et l'Espagne, la faible fécondité entraîne une diminution de la taille de la population. La croissance des dépenses de santé liée à la démographie provient de la déformation de la pyramide des âges. Cette croissance des dépenses est de l'ordre de 10% pour l'Allemagne, 4% pour l'Italie et 14% pour l'Espagne à l'horizon 2050. En revanche, le second groupe de pays (Etats-Unis, France, Royaume-Uni, Pays-Bas et, sur la majeure partie de la période, la Suède) connaît une croissance (modérée en Europe) de la population. Ce sont donc les deux éléments - augmentation de la population et vieillissement - qui influencent la croissance des dépenses de santé. A l'horizon 2050, l'impact de la démographie sur les dépenses de santé est de 30% au Royaume-Uni et aux Pays-Bas. Il est de 40% en France, ce qui représente un peu moins de 1% par an.