Ériger la santé mentale des jeunes en grande cause nationale (Suite)
Mme Laure Darcos . - Le suicide est la première cause de mortalité chez les 15-24 ans. Nous ne pouvons accepter que des personnes à l'aube de leur vie en viennent à cette extrémité.
La crise sanitaire a eu un impact désastreux, mais elle n'est pas la cause unique : l'adolescence peut être insurmontable pour certains ; les violences intrafamiliales causent des traumatismes très lourds - voyez mon récent rapport ; la précarité étudiante favorise l'isolement. Sans parler des réseaux sociaux ni du harcèlement scolaire, qui concerne près d'un million de jeunes par an et auquel notre ancienne collègue Colette Mélot a consacré un rapport.
L'école a un rôle majeur à jouer dans la détection des troubles. Or le nombre de médecins scolaires a baissé de 20 % en dix ans. Le Gouvernement nous rétorque que les moyens ne manquent pas, que les postes sont ouverts, mais qu'il y a un problème d'attractivité. Même constat en psychiatrie : la situation est alarmante, avec un manque chronique de places et de personnels.
Allouer des moyens supplémentaires à la prise en charge des jeunes est indispensable : il faut recruter des médecins, y compris étrangers, des infirmiers spécialisés et des psychologues, et favoriser l'internat en psychiatrie. Nos jeunes méritent que l'on traite les causes autant que les symptômes.
La santé mentale reste le parent pauvre de notre système de santé. Les nombreux rapports, tel celui de notre collègue Alain Milon, n'ont pas été suivis d'effets.
Nous espérons que cette proposition de résolution débouchera sur des mesures concrètes. Je remercie Nathalie Delattre. Le groupe INDEP votera ce texte. (Applaudissements sur les travées du groupe INDEP et du RDSE ; M. Marc Laménie applaudit également.)
Mme Nadia Sollogoub . - (Applaudissements sur les travées du groupe RDSE ; M. Marc Laménie applaudit également.) Les causes de l'anxiété de la jeunesse française sont nombreuses : crise du covid, isolement, situations de rupture sociale, guerres et conflits, éco-anxiété, réseaux sociaux.
La santé mentale des jeunes est un enjeu majeur de santé publique. Il faut détecter et accompagner, mais notre système de soins peine à répondre à ces souffrances, surtout en zone rurale. La remise en cause du numerus clausus était une évidence, mais le numerus apertus n'est pas la panacée, et le nombre de médecins formés en France reste très insuffisant. Pour la psychiatrie comme pour les autres spécialités, il est nécessaire de donner du sens. Attirer et fidéliser les praticiens vers la psychiatrie est indispensable pour faire de la santé mentale des jeunes une grande cause nationale.
Le constat est alarmant : 48 % des 18-24 ans souffrent de troubles anxieux ; un jeune sur cinq montre des symptômes dépressifs ; on dénombre 25 000 tentatives de suicide chez les jeunes, sans parler des addictions diverses.
Nous partageons l'objectif de cette proposition de résolution, mais demeurons perplexes sur sa déclinaison, faute de moyens suffisants.
J'en profite pour évoquer la proposition de loi de Mme Guidez relative au dépistage précoce des troubles du neuro-développement, que nous examinerons prochainement. (Applaudissements sur les travées du RDSE)
Mme Anne Souyris . - Les troubles psychiatriques toucheraient 13 % des adolescents, soit 1,6 million de personnes. Ils représentaient, en 2019, la première cause de perte d'années de vie en bonne santé des 5-24 ans dans les pays de l'OCDE.
La crise du covid-19 a dégradé la santé mentale des jeunes : les syndromes dépressifs ont doublé entre 2019 et 2020 et les tentatives de suicide ont augmenté de 40 % à Paris après 2020.
L'action publique doit faire de la santé mentale des jeunes une priorité. Il faut repérer les troubles le plus tôt possible et pour cela, former les médecins généralistes et renforcer les services de santé scolaire et de pédopsychiatrie.
La Cour des comptes le rappelait en mars 2023 : la prévention est clé, alors que 48 % des affections psychiatriques adultes débutent avant 18 ans. La Cour estime la prise en charge des dépenses de psychiatrie à 81,3 milliards d'euros, soit 3,7 % du PIB.
Nous comptons 34 % de psychiatres de moins qu'en 2010 et 47 % des médecins en exercice ont plus de 60 ans.
La santé mentale des jeunes nécessite un effort collectif. Le GEST votera en faveur de cette proposition de résolution, mais n'est pas dupe : les dernières « grandes causes nationales » n'ont pas eu de résultats apparents. L'égalité entre les femmes et hommes, grande cause du précédent quinquennat, recule.
Nous avons besoin d'un investissement massif pour former et recruter des psychologues et des psychiatres, mais aussi réformer et rendre plus attractive la santé scolaire.
Le Gouvernement va-t-il agir ? Madame la ministre, je vous laisse le bénéfice du doute...
La coordination des politiques de santé fait défaut, comme le soulignaient déjà Alain Milon et Michel Amiel en 2017. Plutôt qu'un délégué ministériel, nous aurions besoin d'un secrétaire d'État à la santé mentale. Qui d'autre pour piloter une grande cause nationale ?
Mme Céline Brulin . - Le sujet est préoccupant. Les études confirment une augmentation significative des troubles de santé mentale chez les jeunes - insomnies, stress, dépression -, accentuée par les confinements.
En novembre 2021, l'hôpital Robert Debré lançait un cri d'alarme face à l'augmentation, en deux ans, de 300 % des tentatives de suicide chez les moins de 15 ans !
Malgré les discours sur la prévention, les moyens manquent pour les CMPP, le remboursement des séances de psychologue est insuffisant, la médecine scolaire est indigente et les psychologues de l'éducation nationale sont réduits à la portion congrue. On comptait 900 médecins scolaires pour 12 millions d'élèves en 2023... Huit enfants sur dix n'ont jamais rencontré le médecin scolaire. En Seine-Maritime, quatre postes d'enseignants en CMPP ont été supprimés en 2023.
L'état de santé psychique des enfants est l'un des principaux déterminants de leur santé future. Faute de concertation, moins de 10 % des psychologues se sont engagés dans MonParcoursPsy. Les 50 millions d'euros que le Gouvernement y consacre seraient plus utiles pour créer des postes pérennes. Il faut réarmer le secteur en ouvrant des lits d'hospitalisation et en formant des praticiens.
Le caractère inégalitaire de notre système de santé, la compétition anxiogène de Parcoursup et des futures classes de niveau, la précarité, autant de facteurs qui expliquent ces troubles. Les enfants vivant sous le seuil de pauvreté sont trois fois plus hospitalisés que les autres.
Les étudiants sont aussi plus anxieux. Il est regrettable que vous ayez refusé, chers collègues, l'allocation autonomie pour les étudiants. Cette anxiété est accrue par le dérèglement climatique, les guerres, les incertitudes sur l'emploi et le sens du travail, mais aussi les discriminations sociales, de milieu et de genre.
Il faut donc de la prévention et un environnement sain de travail et d'étude. Il faut donner espoir et confiance dans l'avenir et la société. La santé mentale doit mobiliser l'ensemble de notre société. Nous voterons cette proposition de résolution, qui devra être suivie d'un plan d'action et de moyens concrets ! (Mme Nathalie Delattre applaudit.)
M. Ahmed Laouedj . - (Applaudissements sur les travées du RDSE) Les jeunes sont confrontés à de nombreux défis et à une pression constante. À l'adolescence, les comportements à risque se multiplient, comme la consommation de substances psychoactives. Les jeunes veulent fuir les problèmes et la réalité. Or ces substances créent des addictions aux conséquences très graves : anxiété, agressivité, altération des fonctions cognitives, difficultés scolaires et académiques, déscolarisation, schizophrénie et dépression.
Attaquons-nous aux racines du mal : il faut connaître les causes de ces addictions. MonParcoursPsy est un échec, selon les psychologues. Selon neuf psychologues sur dix, le dispositif ne répond pas aux besoins. Il faut un vrai dispositif d'accès au psychologue, sans passage par le médecin traitant et sans restriction sur les motifs de consultation.
Madame la ministre, les conditions de travail dans les structures rendent difficile le recrutement. Une revalorisation salariale des psychologues est-elle prévue ?
Le groupe RDSE votera cette proposition de résolution à l'unanimité. (Applaudissements sur les travées du RDSE)
M. Dominique Théophile . - (Applaudissements sur les travées du RDPI) La crise du covid-19 a dégradé la santé mentale des Français. Après la lutte contre les violences faites aux femmes ou la promotion de l'activité physique et sportive, vous proposez au Gouvernement d'ériger cette question en grande cause nationale.
Le constat est sans appel : les jeunes souffrent, en silence. L'éco-anxiété l'explique en partie. En 2021, 43 % des jeunes se sont déclarés en état de détresse psychologique, contre 29 % avant le covid-19.
Selon Santé publique France, 13 % des enfants de 6 à 11 ans présenteraient des troubles probables de santé mentale.
Le manque de personnels médicaux, notamment de médecins scolaires, et de places en milieu médical, a des conséquences directes sur la prise en charge des jeunes, entraînant les drames que l'on sait.
Vous proposez des pistes : plus de psychologues et de psychiatres, renforcement de la médecine scolaire, soutien aux CMPP, campagnes de sensibilisation.
Beaucoup a été fait ces dernières années : une feuille de route de la santé mentale a été adoptée en 2018, autour de trois piliers - prévention, parcours de soins, insertion sociale. Le Ségur de la santé et les Assises de la santé mentale et de la psychiatrie ont complété cette feuille de route : communication grand public, secourisme en santé mentale, création des maisons de l'enfant et de la famille, MonParcoursPsy, renforcement du réseau des maisons des adolescents, augmentation du nombre de psychologues dans les CMPP. C'est encore insuffisant.
La question des inégalités sociales est cruciale - les outre-mer ne font pas exception. Un rapport de l'Unicef sur les droits des enfants dans les outre-mer montre que leur situation est globalement plus défavorable. La prise en charge de la santé mentale y est particulièrement difficile, notamment en Guyane et à Mayotte, où l'accès aux soins primaires n'est pas assuré.
Le RDPI, attentif à cette question, votera évidemment cette proposition de résolution. (Applaudissements sur les travées du RDPI et du RDSE)
Mme Marion Canalès . - Un Français sur cinq, 12 millions de personnes, souffre de problèmes de santé mentale. Le coût humain, direct et indirect, est évalué à 110 milliards d'euros.
Quatre ans après le covid, la santé mentale des jeunes reste dégradée. La Défenseure des droits ou l'Unicef nous ont alertés. Le Gouvernement a établi deux feuilles de route, mais les réponses ne sont pas à la hauteur. Entre 2018 et 2021, les passages aux urgences pour épisodes dépressifs ont augmenté de 23 % pour les 18-24 ans et de 58 % pour les 11-17 ans.
La parole s'est libérée. Outre la crise du covid, la situation internationale est également en cause, les jeunes se sentant pris en étau entre la fin du monde et la fin du mois.
Si 13 % des enfants et adolescents présentent un trouble psychique, 750 000 seulement bénéficient des soins adaptés, faute d'offre suffisante. On manque de médecins, de bâtiments. Plus de 30 % des postes de psychiatres en secteur public sont vacants. Le temps d'attente pour une place en CMPP est de 18 mois, ce qui aggrave les pathologies.
La prévention aussi est insuffisante : 600 pédopsychiatres, pour dix millions d'enfants de moins de quinze ans. Leur nombre a été divisé par deux entre 2007 et 2016. Certains départements n'en ont aucun !
L'association nationale des maisons des adolescents alerte sur l'embolie des maisons partout en France. Une faculté de médecine sur cinq n'a pas de professeur d'université en pédopsychiatrie.
La dégradation de la santé mentale des enfants et adolescents appelle une réponse rapide et forte, avec des moyens pour l'hôpital comme pour l'école. Devant la pénurie de médecins scolaires, va-t-on assister à véritable tournant dans l'organisation de la santé à l'école ?
Pourquoi ne pas former la communauté éducative aux premiers secours en santé mentale ? Un cours d'éducation à la santé mentale existe dans certains pays, comme l'Australie, et les écoles apprennent aux enfants à gérer leurs émotions. Pourquoi ne pas créer de postes de psychologue dans l'éducation nationale ?
Présidents d'université, médecins, représentants de syndicats et d'associations étudiantes alertaient dès 2022, dans une tribune au Monde, sur la détresse psychologique des étudiants depuis la pandémie. Il faut développer les bureaux d'aide psychologique universitaires.
La santé mentale des jeunes est aussi une question de territoires. On observe un report vers les services de la PMI. Les contrats locaux de santé mentale se multiplient : il en existe 260, mais seuls 5 % couvrent un territoire rural. Leurs financements sont disparates, d'où une différence d'accès aux soins selon le territoire.
Il faut aussi lutter contre le fléau des addictions : écrans, paris sportifs, jeux d'argent. Plus d'un tiers des joueurs ont entre 15 et 17 ans.
L'éco-anxiété, qui touche 45 % des jeunes, contribue à la baisse de la natalité. La jeune génération ne se projette plus dans un monde infini, et les injonctions à la natalité ne fonctionneront pas.
La précarité des jeunes doit susciter notre action, au moment où des milliardaires, à Davos, demandent dans une tribune à être plus taxés.
Nous appelons de nos voeux un RSA pour les moins de 25 ans, afin de ne pas enfermer les jeunes dans la précarité. La devise olympique « Plus vite, plus haut, plus fort » résume une injonction à la performance qui pèse sur les jeunes et leur santé mentale. Or une jeunesse qui va mal, c'est une société qui se dégradera.
Le Premier ministre, au CHU de Dijon, a rappelé la nécessité d'avancer sur le sujet. Nous voterons cette proposition de résolution pour passer des paroles aux actes.
Mme Pascale Gruny . - (Applaudissements sur les travées du groupe Les Républicains) Les effets délétères de la crise covid sont encore palpables. Les enfants et les jeunes sont parmi les plus fragilisés, et les services de pédopsychiatrie sont saturés. La proportion d'étudiants en détresse psychologique est passée de 29 à 43 %. Il y a, sans conteste, un avant et un après covid.
Les professionnels de santé ont alerté sur les conséquences du covid sur les jeunes et les étudiants dès 2020, mais les pouvoirs publics ont tardé à agir. La campagne nationale de prévention n'a débuté qu'au printemps 2021.
La crise sanitaire a mis en lumière les difficultés de notre mode de prise en charge et les inégalités d'accès aux soins.
Le Sénat, dès 2021, dans le rapport de Victoire Jasmin et Jean Sol, a fait des propositions : détecter les troubles dès le plus jeune âge, renforcer la médecine scolaire, mener des actions auprès des parents. La méconnaissance et les préjugés retardent les prises en charge, voire favorisent le non-recours aux soins. La prévention primaire est sous-développée en France, faute de personnels et de structures adaptées. La profession de psychologue doit être mieux valorisée.
La psychiatrie est le parent pauvre de la médecine : deux ans d'attente pour un rendez-vous dans un CMPP, comme à Gauchy, dans mon département. Il faut aussi promouvoir de nouveaux métiers, notamment les infirmiers en pratique avancée (IPA) spécialisés en santé mentale et psychiatrie. Soutenons l'« aller-vers » pour mieux sensibiliser et orienter les jeunes et encourageons une approche de jeune à jeune. La médecine universitaire doit ne pas être oubliée.
En prévenant mieux leurs troubles de santé mentale, nous aiderons nos jeunes à mieux grandir. Nous voterons donc cette proposition de résolution. (Applaudissements sur les travées des groupes Les Républicains et UC, ainsi que du RDSE)
Mme Marie-Do Aeschlimann . - (Applaudissements sur les travées du groupe Les Républicains) Dans la France de 2023, la psychiatrie est anxieuse, troublée et déprimée. Le secteur est le moins prisé des étudiants en médecine. D'où une insuffisante prise en charge.
Faire de la santé mentale des jeunes une grande cause nationale est légitime, mais insuffisant.
C'est pendant l'enfance et l'adolescence que se joue la dramaturgie de la vie psychique de l'adulte. Une intervention précoce est donc nécessaire.
Depuis 2020, la santé mentale des jeunes se dégrade. Le rapport du Haut Conseil de la famille, de l'enfance et de l'âge alerte sur l'augmentation de la consommation de psychotropes par les jeunes.
En Île-de-France, 78 % des jeunes du territoire souffrent de troubles dépressifs modérés ou sévères et 25 % ont déjà eu des pensées suicidaires. Les causes en sont nombreuses : délitement de la sphère familiale, emprise des réseaux sociaux, violences croissantes, harcèlement, stigmatisation des maladies mentales mise en évidence par Marie Melchior...
Il est plus que temps d'agir. Il faut mieux former les professionnels et renforcer la prévention, en particulier au cours des 1 000 premiers jours de la vie de l'enfant. Il faut recruter des médecins, des infirmiers, des assistantes sociales et des AESH en nombre suffisant dans les écoles.
L'offre de soins médicaux et psychiatriques dans les CMPP doit être renforcée. Il faut responsabiliser les parents sur les réseaux sociaux, renforcer la fonction parentale et aider les familles. Mettons en place aussi des équipes d'intervention à domicile pour soutenir les jeunes mères.
Ériger la santé mentale en grande cause nationale est bienvenu, mais, faute d'un ministère de la famille de plein exercice, nous risquons de ne pas nous attaquer aux causes des difficultés. (Applaudissements sur les travées du groupe Les Républicains et du RDSE)
Mme Béatrice Gosselin . - (Applaudissements sur les travées du groupe Les Républicains) La pandémie a affecté la santé mentale de nombreux jeunes et adolescents. Les 18-24 ans sont les plus touchés : 20 % étaient dépressifs en 2021, contre 12 % en 2017. Leur équilibre psychologique se dégrade, mais les tabous demeurent.
Santé publique France a renforcé la surveillance pour libérer la parole. Nous devons sensibiliser les jeunes aux comportements bénéfiques à la santé mentale. Le coût d'une consultation, la difficulté à se confier et la peur que l'entourage ne soit au courant expliquent le renoncement aux soins.
La liste réduite de 11 000 psychologues n'a permis d'accompagner que peu d'étudiants. L'offre de soins et d'accompagnement en santé mentale des plus jeunes pose problème. Or les enjeux sont cruciaux : émotion, rapport au langage et au corps, liens familiaux et sociaux...
La consommation d'antidépresseurs par les enfants et adolescents a augmenté de 62 % ; celle des hypnotiques et sédatifs, de 155 %.
On observe un effet ciseaux : baisse de l'offre de soins et augmentation de la demande. Faute de spécialistes, l'enfant en souffrance psychique consulte souvent un généraliste.
La Cour des comptes appelle à améliorer l'offre de soins psychiques pour les enfants. Certes, le précédent ministre de la santé a publié une feuille de route sur la santé mentale, mais sans objectifs ni calendrier clairs. Il est indispensable de mieux structurer et planifier cette politique. (Applaudissements sur les travées du groupe Les Républicains)
Mme Catherine Vautrin, ministre du travail, de la santé et des solidarités . - La psychiatrie relève de l'intime et de l'écoute. Elle nous renvoie à la fois au temps long et aux réponses concrètes à apporter dans l'urgence.
La santé mentale des plus jeunes sera une priorité du Gouvernement, conformément au souhait du Président de la République.
Voilà quelques jours, j'accompagnais le Premier ministre au CHU de Dijon : dans des services de pédiatrie et psychiatrie, nous avons échangé avec les professionnels sur les réponses à apporter à la diversité des situations, du jeune qui a besoin de décompenser quelques heures aux cas nécessitant une prise en charge lourde.
Les causes des troubles sont nombreuses : covid, réseaux sociaux, harcèlement, isolement, violences en tout genre, addiction aux écrans... La santé mentale des jeunes est un enjeu sociétal majeur.
Vous avez tous rappelé les chiffres et insisté sur le manque de maisons des adolescents, de soignants, de professeurs des universités - praticiens hospitaliers (PU-PH), d'internes, d'IPA et de CMPP. De fait, l'offre de soins reste insuffisante.
La feuille de route en santé mentale, lancée par Agnès Buzyn, a ouvert la voie. Les engagements pris lors des assises de la santé mentale et de la psychiatrie s'étendent jusqu'en 2026. La loi de financement de la sécurité sociale pour 2024 apporte de nouvelles réponses, ainsi que des moyens.
Mais nous devons aller plus loin, notamment en mettant en place une politique de prévention ambitieuse. Mmes Darcos, Souyris et Delattre m'ont interpellée sur le milieu scolaire. Des enfants de 3 ans ont parfois déjà une addiction aux écrans...
Je travaillerai avec la ministre de l'éducation nationale sur l'évolution de la médecine scolaire. C'est notre premier outil de prévention, qui permet de toucher l'ensemble des élèves, mais aussi d'avoir un contact avec leurs parents. MonParcoursPsy est une première réponse pour les étudiants, avec huit consultations.
Plus largement, nous devons renforcer l'attractivité de ces métiers. À quoi bon un numerus apertus si les étudiants ne choisissent pas la psychiatrie ? Le nombre de PU-PH en psychiatrie a été augmenté, mais il n'y en a pas partout sur le territoire. Nous devons adapter nos outils, comme les projets territoriaux de santé.
Grâce au Ségur de la santé, nous augmentons le paiement des gardes le week-end.
Vous déplorez l'absence d'un ministre de la famille, mais on critique souvent les gouvernements pléthoriques... Je m'engage à ce que la santé soit le pivot de mon ministère, des 1 000 premiers jours aux tout derniers jours, en incluant le handicap, le vieillissement ou la santé au travail. Ma feuille de route prendra en compte des éléments adaptés aux bassins de vie, notamment en outre-mer.
Il faut travailler avec tous les acteurs publics et privés, le médico-social et les éducateurs, les familles et les aidants. Nous pouvons commencer par un CNR tout en nous appuyant sur les travaux existants, comme ceux de la Fédération hospitalière de France. Mais il faut aboutir à des actions concrètes, dans l'écoute et le dialogue.
Je remercie Mme Delattre et émets un avis de sagesse sur sa proposition de résolution. (Applaudissements sur les travées du RDPI, du RDSE et du groupe Les Républicains)
Mme la présidente. - Sagesse bienveillante ?
Mme Catherine Vautrin, ministre. - Très bienveillante !
À la demande du RDSE, la proposition de résolution est mise aux voix par scrutin public.
Mme la présidente. - Voici le résultat du scrutin n°111 :
| Nombre de votants | 339 |
| Nombre de suffrages exprimés | 339 |
| Pour l'adoption | 339 |
| Contre | 0 |
La proposition de résolution est adoptée.
(Applaudissements)
La séance est suspendue à 19 h 15.
Présidence de M. Pierre Ouzoulias, vice-président
La séance reprend à 21 heures.